Verlauf und Prognose von Prostatakrebs

Prostatakrebs Verlauf, Wachstum, Ausbreitung, Endstadium

 

Prostatakrebs Verlauf, Lebenserwartung, Endstadium

Prostatakrebs Zelle vergrößert

Prostatakrebs Wachstum, Ausbreitung, Verlauf der Erkrankung bis zum Endstadium, Lebenserwartung.
Was bedeutet Rezidiv, systemisch, Hormon resistent, welche Prostatakrebs Metastasen gibt es, lokal begrenzt und fortgeschrittenes Prostatakarzinom

Ab dem 30. Lebensjahr beginnt die Prostata aus ungeklärten Gründen langsam zu wachsen.
Mit zunehmender Größe verängt sie die Harnröhre. Die Blase kann sich dann oft nicht mehr richtig entleeren, dadurch entsteht ein häufige Harndrang, schwache Harnstrahl oder Schmerzen beim Urinieren. Als mögliche Folgekrankheiten drohen Nierenschäden und Infektionen.
Die vergrößerte Prostata kann mit Medikamenten, den sogenannten Alpha-Blockern, oder mit Mitteln, die das Testosteron im Prostatagewebe senken, behandelt werden.
In schwerwiegenderen Fällen kann sie ohne großes Risiko auch durch die Harnröhre operativ verkleinert werden.

Prostatakrebs wächst entweder langsam und kaum Probleme verursacht, oder sich schnell ausbreitet und aggressiv verhält.

 

Prostatakrebs Entstehung und Wachstum

Prostatakrebs entsteht durch veränderte Erbinformationen einzelnen Zellen. Es reichen nur sehr kleine Brüche im Erbgut, die Zellen anfällig für Krebs machen. Diese Brüche entstehen an spezifischen Stellen der DNA, wenn das männliche Geschlechtshormon Testosteron auf die Zellen einwirkt.
Die inaktive Krebsgene werden durch den hormonellen Einfluss aktiviert. Wenn sich die Zellen dem Kontrollmechanismus des Körpers entziehen, können sie sich ungebremst teilen und verdrängen das gesunde Gewebe.

Gesunde Zellen so genannte „euploid“ besitzen 23 Chromosomenpaare mit je zwei DNA-Strängen: einen vom Vater, einen von der Mutter.
Alle Prostatakrebs-Zellen sind „aneuploid“ (eine Genommutation): sie entstehen durch Änderung der Chromosomen die überwiegend aus DNA bestehen.
Prostatakarzinom kann sich sehr schnell vom “harmlosen“ peridiploiden (Gleason Score = 6)  zum gefährlichen x-ploiden (Gleason Score = 8), und schlussendlich zum tödlichen multiploiden Typ (Gleason Score = 9 bis 10) weiter entwickeln.

Ein Prostatatumor von 1 cm Durchmesser enthält bereits 100 Millionen Krebszellen, sein Wachstum dauert möglicherweise schon seit mehreren Jahren.
Das heißt: er ist nicht von heute auf morgen entstanden. Die Wachstumsgeschwindigkeit kann sich von Tumor zu Tumor und von Mensch zu Mensch stark unterscheiden.
In relativ frühen Krebsstadium, wenn der Tumor die Größe von ca. 1 mm Durchmesser erreicht, hat schon ca. 300.000 Krebszellen gebildet.

Prostatakrebs und Metastasen Entstehung, Entwicklung, Wachstum, Endstadium, TodDass aus einer einzigen mutierten Zelle ein diagnostizierbarer Tumor von etwa einer Milliarde Zellen entsteht, muss sich der Krebs etwa dreissig mal verdoppeln. Zehn Verdoppelungen sind erst etwa eine Vertausensfachung.

Erst wenn der Krebs mehr PSA produziert als die gesunde Prostata, kann er klar erkannt werden.
Weil bei Gleason-Score 3+3=6 sich sich PSA-Wert typischerweise nur alle zwei oder drei Jahre verdoppelt, geht es meist viele Jahrzehnte, bis der gefunden wird. Daher ist Gleason Score 6 meist ein Alterskrebs, der sich weiterhin langsam teilt, kann man ihn oft aktiv überwachen, statt aggressiv zu therapieren.

Je aggressiver, desto schneller folgen diese Verdoppelungszyklen.
Mit einer PSA-Verdoppelungszeit von 7 Monaten, also etwa 30 x 7 Monate, kann es mehr als 10 Jahre dauern bis zur Diagnose.
In jedem Fall, wenn der Prostatakrebs diagnostiziert wird, ist schon längst in weit fortgeschrittenes Stadium der Krankheit.

Man Unterscheidet zwischen gutartigen und bösartigen Prostata Tumoren.
Bösartig bedeutet, dass einzelne Krebsstammzellen sich aus dem Tumor lösen können und über Blut- oder Lymphbahnen sich in anderen Organen ansiedeln können. Die neuen Geschwülste nennt man Prostatakrebs Metastasen oder Absiedlungen.

Prostatakrebs ist als derbe, graugelbe, relativ scharf begrenzte Herde zu erkennen.
Je nach Stadium kann in einem oder beider Lappen der Prostata auftreten.

Die Krebszelle überlistet das Immunsystem. Sie baut an ihrer äußeren Hülle einen Schutzschild auf, der aus den gleichen Bausteinen besteht, wie der gesunden Zellen. Die Abwehrzellen des Immunsystems, die weißen Blutkörperchen, haben keine Chance, die Tumorzellen zu erkennen und zu zerstören.

Prostatakrebs entsteht in den meisten Fällen in der peripheren als androgenabhängigen (Hormonabhängige) Zone und wächst dann erst Richtung Zentrum und/oder durchbricht die Kapsel.
Im weiteren Wachstum breitet sich der Tumor um die Prostata im Bindegewebe und Fettgewebe aus bzw. infiltriert die anliegende Samenblase. Durch die Lymphgefäße breitet sich weiter aus in die Lymphknoten, über Blut in Knochen und andere Organe.

Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebszellen. Einige wachsen langsam, andere vermehren sich schnell und aggressiv. Die meiste brauchen Testosteron zum Wachsen und produzieren Prostata spezifischen Antigen PSA. Gleichzeitig können sich auch Tumorzellen entwickeln, die keine Testosteron Rezeptoren haben. Manchmal können auch selbe Testosteron für eigene Zwecke produzieren.
Einige Prostata Tumorzellen produzieren kein PSA und sind damit schwer zu therapieren.

Ein metastasierter Krebs kann in de meisten Fällen nicht geheilt werden, nur sein Verbreitungstempo ist möglich zu verlangsamen. Es gibt inzwischen Meinungen von Wissenschaftler die sagen, dass bei weniger als 5 Prostatakrebs Metastasen eine Heilung eventuell möglich ist.

Wenn in den ersten Untersuchungen etwas auffällig ist, klären Patient und Arzt gemeinsam ab, was weiter erfolgen soll. Handelt sich um ein aggressives aber lokal begrenztes Prostatakarzinom, kann eine frühzeitige Behandlung das Leben retten.

Prostatakrebs breitet sich systemisch aus, was bedeutet dass die Erkrankung mehrere Organe betreffen oder befallen kann.

Die Risikostadien von Prostatakarzinom werden aktuell folgend definiert:

Risiko – Stadien beim Prostatakarzinom

  • Niedriges Risiko: PSA ≤ 10 ng/mL und Gleason-Score ≤ 6 und Tumorstadium 1c oder 2a.
  • Mittleres Risiko (Intermediäres): PSA > 10ng/ml bis 20 ng/mL oder Gleason-Score 7 oder Tumorstadium 2b.
  • Hohes Risiko: PSA > 20 ng/mL oder Gleason-Score ≥ 8 oder Tumorstadium 2c.

Üblicherweise sind niedrige PSA-Werte bei der Erstdiagnose eines Prostatakarzinoms mit einer besseren Prognose assoziiert.
Bei Karzinomen vom Gleason-Grad 8–10 trifft das nach neuesten Erkenntnissen oft nicht zu.
Bei Werten < 4,0 ng/ml ähnlich wie bei Werten von 10,0–19,9 ng/ml haben Patienten schlechtere Überlebenschancen als bei Werten von 4,0–9,9 ng/ml. (Quelle: Springermedizin „Niedriger PSA-Wert ist ein schlechtes Vorzeichen„).
Unabhängig von der Erstbehandlung – Prostata Entfernung oder Bestrahlung – haben Patienten mit einem PSA von 4,0–9,9 ng/ml die besten Überlebenschancen.
Am schlechtesten sind die Aussichten bei Werten ≥ 20 ng/ml.

Bei rund 50% aller Männer mit einem festgestellten Prostatakarzinom entwickeln sich mit der Zeit Metastasen.

Prostatakrebs Lebenserwartung, Prognose

Die Prostatakrebs Lebenserwartung ist unter anderem von der Art der Therapie, sowie vom Differenzierungsgrad (erkennbar durch Gleason Score) des Tumors abhängig. Die Prognose in Abhängigkeit von der Behandlungsart:

Prostatakrebs Lebenserwartung nach Radikaler Prostataektomie:

  • 5-Jahres-Überleben 68,9–95,0%, Progressionsfrei 32,0–93,0%
  • 10-Jahres-Überleben 44,4–88,0%, Progressionsfrei 82,0%

Prostatakrebs Lebenserwartung nach Perkutaner Strahlentherapie

  • 5-Jahres-Überleben 51,4–93,0%, Progressionsfrei 81,9–92,0%
  • 10-Jahres-Überleben 41,4–70,0%, Progressionsfrei 40,0–64,0%

Prostatakrebs Lebenserwartung nach Brachytherapie:

  • 5-Jahres-Überleben 7,0–93,0%, Progressionsfrei 38,0–90,0%
  • 10-Jahres-Überleben Progressionsfrei 50,0–90,0%

Quelle: Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Nuklearmedizin

Wenn Prostatakrebs Metastasen gebildet hat, kann bei den meisten Patienten keine Heilung mehr erreicht werden, die Lebenserwartung wird deutlich kürzer.
Bei Lymphknoten Metastasen ist die Lebenserwartung der Patienten jedoch gut, so dass die Wahrscheinlichkeit nicht am Prostatakrebs zu versterben liegt bei bis zu 80 %.

Patienten mit Fernmetastasen und mit hormonsensitiven Metastasen haben eine durchschnittliche Prostatakrebs Lebenserwartung von mehreren Jahren. Als hormonsensitiv werden alle Prostatakrebs Metastasen bezeichnet, die auf eine Hormontherapie ansprechen.
Bei metastasierten Prostatakrebs leben nach fünf Jahren noch mehr als 30% der betroffenen Männer.

Sind die Prostatakrebs Metastasen auf die Wirbelsäule beschränkt, kann von einer durchschnittlichen Prostatakrebs Lebenserwartung von mehr als 50 Monaten ausgegangen werden.

Neue Medikamente und Behandlungsmethoden wie PSMA Therapie und Infusionen mit radioaktiven Xofigo können das Leben zusätzlich verlängern.

Prostatitis

ist eine Prostataentzündung, eine Entzündung der Vorsteherdrüse. Etwa 30 Prozent aller Männer zwischen 20 und 50 erkranken fallweise an eine Prostatitis.

Typische Symptome sind Druckgefühl in der Nähe des Afters, Schmerzen im Unterbauch und Schmerzen im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule. Oft treten Probleme beim Wasserlassen auf, Erektionsprobleme und Schmerzen beim Samenerguss. Durch die Infektion mit Bakterien kann auch Fieber auftreten.

Es gibt eine Verbindung zwischen einer chronischen Prostatitis und der Entstehung eines Prostatakarzinoms.

Aktuelle Ergebnisse einer Studie bestätigen das, dass eine Entzündung im Prostatagewebe die Entstehung von Prostatakrebs begünstigt.
Dies wurde in der Fachzeitschrift Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention am 28. Juli 2017 veröfentlicht
=> Prostatitis begünstigt Prostatakrebs

Bei einer chronischen Prostatitis wird die Entstehung von Prostatakrebs durch die Stoffwechselprozesse gefördet, durch den dauerhaft erhöhten oxidativen Stress (wenn sich „freie Radikale“ ungehindert entfalten können) und nitrosativen Stress (verursacht durch aggressive Stickstoffmonoxid Radikale).
Mehr über Prostatitis, Prostataentzündung: https://die-prostata.com/prostatitis/

Prostatakrebs Verlauf

Im Verlauf der Erkrankung von Entstehung bis zum Endstadium werden folgende Krebswachstumstadien definiert:

  • Lokal begrenzt
  • Lokal fortgeschritten
  • PSA-Anstieg nach kurativer Therapie (Rezidiv)
  • Fortschreiten durch Metastasierung
  • PSA-Anstieg unter Hormontherapie (Hormonresistent oder Kastrationsresistentes Prostatacarcinom CRPC)
  • Metastasiertes, Kastrationsresistentes Prostatacarcinom mCRPC): fortschreiten der Tumorerkrankung trotz Hormontherapie
  • Fortschreiten der Krankheit unter Chemotherapie

Die alte Bezeichung hormonrefraktäres Prostatakarzinom (HRPC) wird seit 2011 nicht mehr verwendet

Verlauf einer Prostatakrebserkrankung:

Verlauf einer Prostatakrebserkrankung

Modifizierte Verlauf der Erkrankung mit verschiedenen aktuellen und zukünftigen Therapien können Sie hier auf dem Bild anschauen:  Fortschritt-Therapie.jpg

Lokal begrenztes Prostatakarzinom

Der Tumor wächst zuerst innerhalb der Prostatakapsel, die Drüse wird meistens vergrößert. Es kommt oft zum Brennen beim Wasserlassen, kleine Urin Mengen gehen ab. PSA Wert wächst.

Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom

Als nächstes wird der Prostata Rand angegriffen. Prostatakrebs verlässt die Kapsel, es gibt aber keine Hinweise auf Metastasen außerhalb der Prostata.
Das Karzinom wächst in das umgebende Gewebe (regionale Ausbreitung).

„systemische“ Erkrankung, systemische Ausbreitung

Prostatakrebs verbreitet sich weiter entlang der Lymphgefäßen, Blutgefäßen und Nervenbahnen in die benachbarte Lymphknoten, Samenblase, kann die Blase, Nieren, andere im Bauchorgane, bis in die Knochen von Becken und Wirbelsäule befallen werden.

PSA-Anstieg nach kurativer Therapie (Rezidiv)

Wenn nach der Behandlung der PSA Wert wieder steigt, nennt man dies ein biochemisches Rezidiv, was dasselbe bedeutet wie ein Rückfall.

Beim Lokalrezidiv kommt zum Rückfall des Tumors an der Ursprungsstelle z.B. in der Prostataloge.
Zum Systemisches Rezidiv kommt, wenn das Prostatakarzinom schon Metastasen gebildet hat.

Beim klinischem Rezidiv werden folgen der Erkrankung spürbar, wie Metastasenschmerzen, abgedrückte Nerven, zerstörte Knochen.
Siehe auch => Rezidiv

Aggressives Prostatakarzinom:

Ein aggressives Prostatakarzinom bedeutet, dass die Krebszellen bereits im frühen Stadium begonnen haben, die Prostata zu verlassen und zu migrieren. Die Aggressivität des Tumors wird auch durch einen hohen Gleason-Score charakterisiert,

Prostatakrebs Metastasen, Absiedlungen

Einzelne Krebszellen können sich von dem ursprünglichen Tumor ablösen, schon vor dem die Prostata entfernt wurde.

Von einem Tumor in der Größe von 10 mm3 können sich täglich etwa 1 Million Krebszellen ablösen, wobei nur sehr wenige davon werden sich im Körper einnisten und Metastasen bilden.

Die Prostatakrebs Metastasen siedeln sich über die Lymphgefäße in verschiedenen regionalen Lymphknoten, oder über den Blutweg (hämatogen) in Knochen der Wirbelsäule z.B. Brustwirbelsäule, Oberschenkel, überall wohin die Blutbahnen führen. Es können Leber, Lunge und Gehirn betroffen sein. Es können nur einzelne oder gleichzeitig mehrere von diesen Organen betroffen werden.

Die von Haupttumor abgetrennten Tumorzellen verteilen sich über die Blutbahnen im Körper und interagieren dabei mit den Blutplättchen. Die Blutplättchen werden von Tumorzellen angeregt das Enzym Saure Sphingomyelinase zu produzieren. Das bewirkt die Bildung von Ceramid-Plattformen auf der Membran der Tumorzellen, was sie vom Immunsystem schützt.

Die zirkulierenden Tumorzellen können sich jetzt an flache Zellen in den Innenseiten der Blutgefäße anheften, den sogenannten Endothelzellen, und in ein anderes Gewebe auswandern, um dort schließlich Metastasen zu bilden.

CTC-Test, Zirkulierende Tumor Zellen im Blut: => CTC-Test

Häufigkeit Auftretens von Prostatakrebs Metastasen

 
Unterschiedliche Tumorarten scheinen bevorzugt in ganz bestimmte Organe zu wandern („homing“), bei Prostatakrebs bevorzugt in Lymphknoten oder Knochen. Für Entstehung von Metastasen ist Homing Faktor entscheidend.

Es gibt nur wenig Informationen darüber, wohin sich die Metastasen bei Prostatakrebs verbreiten. Eine Analyse über Ausbreitung von Prostatakrebs Metastasen wurde im Jahr 2014 veröfentlicht: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Insgesamt wurden 74.826 Männer mit metastasiertem Prostatakarzinom überprüft.
Die häufigsten Prostatakrebs Metastasen waren:

– Knochenmetastasen: 84%,
– metastasierte Lymphknoten (nicht lokale): 10,6%,
– Lebermetastasen: 10,2%
– Thorax (Brustkorb, auch Lungenmetastasen): 9,1%
– Hirnmetastasen: 3,1 %
– Verdauungssystem: 2,7%
– Organe in der Bauchhöle: 1,8%
– Niere und Nebenniere: 1%

Bei der Männer mit mehreren verschiedenen Prostatakrebs Metastasen waren bei Knochenmetastasen die in Leber am häufigsten (39,1%), dann Thorax (35,2%), entfernten Lymphknoten (24,6%) und Gehirn (12,4%).

Kastrationsresistente Prostatakrebs (CRPC), Definition

Wenn das Karzinom trotz aller möglichen hormonellen Therapieversuche fortschreitet, bezeichnet man es als Hormon resistent oder Kastrationsresistentes PCA.
Kastrationsniveau bedeutet, dass Testosteronspiegel kleiner ist als 0,5 ng/ml (oder < 1,7 nmol/l).

Wenn der Tumor eine Resistanz gegen Hormonblockade zeigt, beginnen die Testosteron- und PSA-Spiegel wieder zu steigen.

Quelle: aktuelle Leitlinie von 2015, Springermedizin.de:

Ein kastrationsresistentes Stadium liegt vor, wenn:

  • der Serum-Testosteron-Wert im Kastrationsniveau (< 0,50 ng/ml bzw. 1,7 mmol/l) liegt und
  • der PSA-Wert dreimal im Abstand mindestens einer Woche ansteigt, wobei zwei Werte mehr als 50 % über den Nadir angestiegen sein sollen und der PSA-Wert > 2 ng/ml beträgt („biochemischer Progress“) oder
  • szintigrafisch mind. zwei neu aufgetretene ossäre Metastasen bzw. größenprogrediente Weichteilmetastasen gemäß RECIST („response evaluation criteria in solid tumors“) nachgewiesen werden („radiologischer Progress“).

Es gibt auch Prostatakrebs Arten, die von Anfang an auf die Hormonbehandlung nicht reagieren.
Diese Prostatakarzinome nennt man primär hormonresistante Tumoren.

Die aktuelle Leitlinie der European Association of Urology (EAU) empfiehlt als Zielwert der chemischen Kastration Testosteronspiegel von unter 0,20 ng/mL (oder 0,7 nmol/L).
Neue Untersuchungen zeigen, dass dieser Zielwert mit einem signifikant verlängerten Überleben (cause specific survival, CSS) sowie anhaltender Sensitivität auf die ADT korreliert.

kastrationsresistenz  prostatakrebs

Bei Patienten mit Testosteronspiegel unter 0,20 ng/mL wird die Progression zur Entwicklung einer Kastrationsresistenz hinausgezögert

Neuroendokrine Entwicklung von Prostatakarzinom

Bei einer längeren Hormontherapie oder bei Behandlung mit Zytiga/Xtandi ist möglich, dass sich der Prostatakarzinom in eine neuroendokrine Erkrankung entwickelt.

Im Hintergrund einer Hormonentzugstherapie kommt zu einer kompletten Umwandlung des Tumors. Bei niedrigen PSA Werten entstehen und wachsen neue Metastasen.
Diese neuroendokrinen Tumore reagieren kaum auf endokrinen Behandlungen.
Möglicherweise kann eine Kombinations Chemotherapie mit Carboplatin/Etoposid (CE) helfen (ASCO 2015 Abstract 5003).

Um diesen Verlauf der Erkrankung zu identifizieren sind radiologische Untersuchungen notwendig.
Sinnvoll wäre auch ein => CTC-Test (Zirkulierende Tumor Zellen).

Hinweise auf eine neuroendokrine Erkrankung können auch folgende Blut-Serumwerte geben:

  • CRP: C-Reactive Protein, ein Entzündungsmarker
  • LDH: lactate dehydrogenase, kann auch bei körperlicher Überlastung ansteigen
  • ALP: Alkaline phosphatase
  • NSE: Neuron-specific enolase

Lebenserwartung bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC)

Bei einer amerikanischen Studie vom Duke University Medical Center in Durham mit zusammen 8820 Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC) zeigte sich, dass bei Prostatakrebs Metastasen

– das Sterberisiko beim Vorliegen von Lebermetastasen um 52% und damit signifikant höher ist als bei Lungenmetastasen.
– Mortalitätsrisiko bei Lungenmetastasen war wiederum um 14% erhöht im Vergleich zu Knochenmetastasen.
– Am längsten lebten Patienten, bei denen ausschließlich die Lymphknoten befallen waren.

Das kürzeste Gesamtüberleben in der Studie hatten mit median 13,5 Monaten Patienten mit Lebermetastasen, gefolgt von Patienten mit Lungenmetastasen mit 19,4 und Patienten mit Knochenmetastasen (mit oder ohne Lymphknotenbeteiligung) mit 21,3 Monaten. Patienten, bei denen ausschließlich die Lymphknoten befallen waren, hatten im Median noch 31,6 Monate zu leben.
! Die Studie wurde noch vor der Zulassung und dem breiten Einsatz von Abirateron und Enzalutamid durchgeführt.

Aktuellere (2015, 2016) Studien zeigen, dass Enzalutamid in Kombination mit einem LHRH-Agonisten, frühzeitig gegeben, beim metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom gegenüber der Standardtherapie, das heißt mit Bicalutamid, zusätzlich zu einem LHRH-Agonisten, Vorteile hat.

„Sekundärer“ Tumor

Bei fast bei einer Hälfte der Krebspatienten, bei denen der primär Tumor entfernt wurde, kehrt die Erkrankung wieder als ein sogenannter „sekundärer“ Tumor. Oft sind die Krebszellen aggressiver als beim ersten Mal. Die Behandlung wird aber mit gleichen Medikamenten durchgeführt, wie bei dem primären Tumor.

Forscher von der University of Pennsylvania haben festgestellt, dass diese Behandlung reicht nicht aus, weil das Immunsystem die Tumorzellen beschützt.

Für die Therapie der Zukunft müssen Wirkstoffe entwickelt werden, die das Schutzmechanismus der „bösen“ Immunzellen hemmen.

Neue Medikamente verlängern die Überlebenszeit, leider mit jedem weiteren Medikament sinkt die Wirkung

Mit der Einführung von neuen Wirkstoffen kann die Überlebenszeit der Prostatakrebs erkrankten weiter erhöht werden.

Leider, wie Kurt Miller, Direktor der Klinik für Urologie der Charité erklärt, bei vielen Patienten das erste Medikament, gleich welches ausgewählt wurde, besser wirkt als das zweite und dieses wiederum besser als das dritte.

Der Grund dafür könnten Kreuzresistenzen sein, die offenbar zwischen den einzelnen Medikamenten existieren.

Wie Miller berichtet, fanden Wissenschaftler in einer Studie heraus, dass Taxane wie Docetaxel und Cabazitaxel nicht nur Zellen daran hindern, sich zu teilen, sondern auch die Regulation des Androgenrezeptors – des Angriffsziels von Enzalutamid – beeinflussen.

Auch wenn die gewonnene Überlebenszeit mit jedem weiteren Medikament kurzer wird, können Patienten mit einem kastrationsresistenten Prostatakarzinom dank der Sequenztherapie rund zwei bis drei Jahre länger leben.

Prostatakrebs Endstadium, Symptome

Über Endstadium spricht man, wenn der Tod unmittelbar bevorsteht.

Wenn im Prostatakrebs Endstadium keine Behandlung stattfindet, wird das Wachstum von Tumor oft starke Auswirkungen haben: Inkontinenz, Harnstau, Nierenversagen, Blutungen aus Harntrakt, Metastasenbildung, dauerhafte Schlauchversorgung der Blase und Nieren bis zum Lebensende.
Prostatakrebs Endstadium, oder der Sterbeprozess dauert je nach Ausprägung ein Jahr bis mehrere Jahre. Eine richtige Therapie kann diesen Prozess lediglich verlangsamen.

Der Krebs breitet sich überall im Körper aus und kein Medikament ihn mehr aufhalten kann.
Der Erkrankte kann das Bett nicht mehr verlassen und wird nur palliativ behandelt.

Das kann nur an einem Organ liegen, können auch mehrere Organen gleichzeitig sein.

Symptome von Prostatakrebs Endstadium

Die Symptome im Prostatakrebs Endstadium können sich vom Mann zum Mann unterscheiden.

Es kann sein, dass die Lymphknoten, besonders in der Leiste fangen an zu wachsen, alle Bahnen zum Bein werden blockiert, Beinumfang wächst, Lymphdrainage wird abgesetzt, weil sie nicht mehr anschlägt. Der Erkrankte kann vom Bett nicht mehr aufstehen.
Wasseransammlungen die im Körper auftreten können das Herz und die Lunge ‚abdrücken‘, die Lunge füllt sich dann auch mit Wasser und die Atmung wird behindert…

Knochenmetastasen und Organmetastasen die ständig wachsen können, können auf andere Organe drücken und auch selbe starke Schmerzen verursachen. 
Durch die fehlende Beweglichkeit die Muskeln und Sehnen verkürzen sich, was auch zu starken Schmerzen führt.
Manchmal trotz starken Schmerzmittel ist man nicht mehr schmerzfrei.
Große Menge an Schmerzmitteln wie Morphium oder noch stärkere kann auch zum Tod führen.

Metastasen, die sich überall einnisten, rauben dem Körper Energie, tritt eine allgemeine „Kachexie“ auf, also eine starke Abmagerung, stark ausgeprägte Gewichtsverlust. Viele Patienten sind kaum mehr als Haut und Knochen, wenn man sie anblickt.
Letztlich versagen die betroffenen Organe und der Kreislauf.

Durch die Krebserkrankung wird Immunsystem geschwächt, der Kranke ist potentiell ein einfacherer Angriffspunkt für Infektionserreger.
Verbunden mit langer Bettlägerigkeit sterben viele Krebskranke im Endstadium an einer Lungenentzündung.
Es kommt zu starken Schmerzen, der Körper wird schwächer, der Krebs raubt dem Körper wichtige Nährstoffe, der Mensch stirbt.

Auf den Palliativstationen in Kliniken oder Krankenhäusern wird versucht die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, wird versucht schwere Symptome zu lindern.

Meistens werden die Patienten mit Hilfe von erforderlich angepassten Schmerzmitteln und anderen betäubenden Medikamenten leise in den Tod begleitet.

Im Endstadium zum Sterben kommen oft die Erkrankte in ein Hospiz.

Die Hospiz ist eine Fachrichtung der Palliativmedizin: Ärzte, Krankenschwestern und Krankenpfleger lindern Symptome und Beschwerden von schwer erkrankten Patienten.
Manche Patienten wohnen hier Monate, andere nur zwei Tage. Im statistischen Schnitt kommt der Tod nach drei Wochen.
Der Verlauf kann sich individuell zeitlich und inhaltlich unterscheiden, eine genaue Zeitangabe ist sehr schwer zu machen.

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Schlagwörter: Prostatakrebs Endstadium, Prostatakrebs Verlauf Endtadium, prostatakrebs lebenserwartung

141 Kommentare

  1. Hallo Jacek,
    mein Mann 63 hat die Diagnose Prostatakarzinom erhalten und sollte auch operiert werde, aber nach den Skelet und den anderen Untersuchen ist festgestellt wurden das er bereits gestreut hat in beide Beckenteile und in die Schulter.
    Nun wird aufeinmal von einer OP abgeraten und man hat Ihn nur BICALUTMID gegeben und ihn für Ende März wieder bestellt.
    Was soll das? Ihm wurde gesagt das das ein bösartiger schnell wachsender Krebs ist und dann läst man ihn alleine.
    Er ist sich unsicher ob er den Herd entfernen läst damit er nicht weiter streut, er hat dann Angst vor Inkontinez, aber das ist doch das kleinere Übel oder?
    Wir sind am Boden zerstört und hoffen von Ihnen einen gut gemeinten Rat zu bekommen.
    Danke für Ihre Bemühungen und Ihrem Verständnis.

    • Hallo Sylvie,
      das Ihr Mann Bicalutamid (blockiert Testosteron Rezeptoren) bekommen hat, das ist schon sehr gut. Ende März bekommt er dazu noch eine Depot Spritze, die Testosteronproduktion blockiert.
      Ich würde Ihrem Mann empfehlen, Bicalutamid weiterhin zusammen mit der Spritze zu nehmen.

      Ich kenne den Gleason score und PSA Wert nicht, aber ich würde aufgrund meiner Erfahrung in jedem Fall die operative Entfernung der Prostata bevorzugen.
      In vielen Publikationen ließt man, dass es wichtig ist die Tumormasse zu minimieren, besonders dort, wo der Tumor entstanden ist (Indextumor).
      Inkontinenz? in den meisten Fällen gibt es keine oder nach ein paar Monaten bildet sich zurück.
      Ich persönlich (und aus Erfahrung aus meiner Selbsthilfegruppe) finde eine OP mit DaVinci Roboter in einer Klinik/Krankenhaus die so schon seit mehreren Jahren operieren, am besten.
      Übrigens, mein Krebs war/ist auch schnellwachsend und aggressiv und ich lebe damit mit Metastasen schon über 10 Jahre.
      Viele Grüße, Jacek

  2. Hallo, ich suche hier Rat und bedanke mich schon in Voraus für ehrliche Antworten.

    Die Welt brach bei mir fasst zusammen als ich von meinem Prostata Tumor erfuhr. Ich bin 72 Jahre alt, übergewichtig 98kg / 1,70 groß und bis Dato keine großen Gesundheitsprobleme gehabt.

    Die 12 Prostata- Stanz- Biopsien- Proben wurden sie mit folgender Diagnose und Histologie bewertet:

    Diagnose
    Fraktion 2 (Rechts peripher medio-basal): 5%, Gleason 3+3=6 (WHO Grad 1)
    Fraktion 3 (Rechts peripher medial 1): 60%, Gleason 3+3=6 (WHO Grad 1)
    Fraktion 4 (Rechts peripher medial 2): 80%, Gleason 3+4 (20%) =7 (WHO Grad 2)
    Fraktion 5 (Rechts peripher medio-apikal): 10%, Gleason 3+3=6 (WHO Grad 1)
    Fraktion 6 (Rechts peripher apikal: 60%, Gleason 3+4(10%) =7 (WHO Grad 2)

    Der PSA Wert betrug im Nov. 2020 5,17 ng/ml, (ab 2017 von 2,67 auf 5,17 im Nov. 2020 ist der PSA Wert gestiegen)
    In der letzten Zeit muss ich des Öfteren Urin lassen, beim Urin lassen spüre ich nur leichtes Unbehagen, ein paar Tropfen bleiben ab und zu in der Unterhose.

    Histologie
    Prostatastanzbiopsien mit vorbestehenden Drüsen- und Gangstrukturen. In der Fraktion 2 – 6 Infiltrate aus nicht fusionierten, teils auch fusionierten Drüsen ohne abgrenzbare Basalzellschicht, vergrößerten Kernen mit teils prominenten Nukleonen und luminalem Schleim in der Aleian-Färbung.
    In der Fraktion 2-6 die beschriebenen Läsionen mit Expression von ERG und fehlende Basalzelldifferenzierung (CK5/6) In der Fraktion 3 duktale Läsionen mit vergrößerten Kernen. Die Basalzellschicht (CK5/6) ist intakt, teils auch fragmentiert. Im sekretorischen Epithel finden sich Nukleolen. Weitere duktale Läsionen mit vergrößerten Kernen finden sich in der Fraktion 1 und 11. Die Basalzellenschicht (CK5/6) ist intakt und verbreitet im Sinne einer PIN- artigen Basalzellhyperplasie.
    Mein Urologe erwähnte eine OP oder auch eine halbjährige Hormonbehandlung mit anschließender Bestrahlung.
    Was würden Sie mir raten? Operation, Bestrahlung?

    Peter Paul

    • Hallo,
      Sie haben eine vergrößerte Prostata mit wenig aggressivem Prostatakrebs.

      Meiner Meinung nach Sie brauchen nächste Monate, vielleicht auch Jahre keine so aggressive Therapie wie Bestrahlung oder Operation. Solche Behandlungen würden bei Ihnen eine Übertherapie sein.
      Auch eine typische Hormonblockade finde ich für Sie als zu viel.
      Ich glaube nicht, dass Sie an Prostatakrebs sterben werden.

      Wenn ich ein Arzt wäre (auch als aktive Mitglied der Selbsthilfegruppe) würde ich Ihnen empfehlen Medikamente aus der Gruppe 5-Alpha-Reduktasehemmer:
      eine leichtere Form von Hormonbehandlung, die Entwicklung von Prostatakrebs verlangsamt und hat auch positive Wirkung gegen vergrößerte Prostata.
      Ich denke hier besonders an Medikament Duodart.
      Sonst würde ich jede 3 Monate PSA-Test machen und wenn der Wert steigen würde, gibt es eine Hormontherapie mit Bicalutamid, die auch noch ein paar Jahre bei Ihnen wirken könnte.

      Für eine Entfernung der Prostata oder Bestrahlung haben Sie noch viel Zeit. Eine lokale Therapie, wie HIFU oder Brachytherapie sind für Sie nicht geeignet.
      Alles Gute
      Jacek

  3. Bitte um Erläuterung:
    Lokalisation: Prostata(ICD-O:C61.9)
    Tumurstadium cT4 c N1 c M1b( LYM,OSS – dAmico Score: high
    Aktuell: ng/ml)1.88, Max:357, ab 10/20 Andiandrogentherapie
    16.12.20 MRT der BWS/LWS
    keine ossären Metastasen der BWS oder der LWS.Keine intraspinale
    Raumforderung.
    Fragestellung: Lymphnodal fernmetastasiertes Prostata-Ca mit zus. V.a Rippen-Metastasen? Aktell: Systemtherapie F.J Danke

    • Tumurstadium cT4 c N1 c M1b
      cT (von englisch „clinical“ = klinisch): Einstufung anhand einer Untersuchung
      T4 Tumor wächst auch ausserhalb der Prostata
      N1 Regionärer Lymphknotenbefall
      M1b Knochenmetastasen
      dAmico Score high: hochrisiko Karzinom, aggressiv.
      PSA-Wert ursprünglich 357, aktuell 1,88 ng/ml

      In der Brustwirbelsäule und Lendenwirbelsäule sowie in Rückenmark keine Metastasen gefunden.
      Fragestellung: Metastasierung in Fern-Lymphknoten und Rippen?

      Systemtherapie bedeutet Hormontherapie, Chemotherapie

  4. Hallo Jacek,was bedeuten diese Angaben in Befund:
    Gleason-Score 3+3=6(grade-group1 nach ISUP)
    Karzinombefallener Prostatazylinder:1/7(MR Läsionli.basal 15mm 5% 3+3=6)
    iPSA 9,06 f 1,37=15% (hybritech-Acc.-kalib);7,19 f 1,10 (BC Acc2,WHO standardisiert)
    Mikroskopie:A-G Prostatisches Gewebe mit kräftig entwickeltem Stroma und teil proliferiert imponierenden hyperplastischen prostatischen Drüsen.Im Präparat F finden sich ganz kleinherdig aufällig gelagerte Drüsenproliferate ohne sicher abgrenzbarer Zellschicht.Die Drüsen sind überwiegend gut voneinander zu divergieren und werden vom kubischen Epithel mit blassen Zellkernen ausgekleidet.Diese weisen immer wieder auch Nukelolen auf.
    Immunhistologie: die auffälligen Drüsenproliferate sind negativ für die Basalzellmarker CK5/6 und p63
    Was bedeutet das jetzt für meinen Mann?Mein Mann ist 71 Jahre alt,Vater hatte Prostata CA metastasierend in die Knochen.

    • Hallo Charlotte,
      es bedeutet, das die Prostata vergrößert ist und der Tumor/Krebs nicht aggressiv ist (Gleason Score 3+3).
      Bei so niedrigem Gleason score wird in den meisten Fällen der Prostatakrebs zuerst nicht behandelt, sonder „Aktive Überwachung“ durchgeführt:
      regelmäßig PSA Test und eventuell erneute Biopsie 1 bis 2 mal im Jahr. Bei erhöhten PSA Werten wäre eine Brachy-Therapie sehr sinnvoll.
      Brachy Therapie: Nadel mit radioaktiven Substanzen werden in die Prostata gestochen, aber nur dort wo sich Karzinomzellen befinden.
      Ob die vergrößerte Prostata behandelt sein muss, hängt davon ab ob Ihr Mann oft auf die Toilette geht, wie stark sie vergrössert ist.

      • Hallo Jacek,
        Der PSA ist 9 und mein Mann hat hat eine Vergrösserung der Prostata,nimmt schon lange Tamsolosin und es wird immer schwieriger mit dem Wasserlassen.Die Prostata war zuletzt 6 cm.
        Es müsste also bezüglich des Wasserlassen etwas passieren,aber wenn man Krebs gefunden hat ist doch das Lasern auch nicht so angesagt,oder was kann man machen?

      • ich denke, dass zuerst eine Behandlung mit Thulium-Laser oder HOLEP – Holmium Laser.
        Im Vergleich zu anderen Methoden wird die gesamte vergrößerte Prostatainnendrüse entfernt, so dass sie danach untersucht werden kann.

        Vielleicht wäre auch HIFU möglich, Hochintensiv fokussierter Ultraschall.
        In jedem Fall würde ich in einem zertifiziertem Prostatakrebs Zentrum und/oder in einer Urologischen Uniklinik Termin für eine Beratung vereinbaren.
        Es ist notwendig, dass sie sich genau die Berichte der Untersuchungen genau anschauen und sagen, was möglich ist.
        Gut ist, dass bei so niedrigem Gleason score die Gefahr für Metastasen sehr gering ist.

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